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便秘薬との正しい付き合い方～スッキリ快適な毎日へ～

皆さん、こんにちは。院長の小林倫子です。
開業して3か月がたちました。おかげさまで、少しずつ当院に来院される方が増えてきています。中でも便秘や下痢といった排便習慣に悩む方が多いと感じています。
今回のコラムでは、多くの人が悩んでいるけれど、なかなか相談しにくい「便秘」についてお話したいと思います。そして、その強い味方となる「便秘薬」との正しい付き合い方について、一緒に考えていきましょう。

近年、便秘治療に関する医学的な知見は大きく進歩しており、2023年には新たな「便通異常症診療ガイドライン」が策定されました。このガイドラインでは、患者さんの状態に応じた最適な便秘薬の選び方が示されています。今回は、この最新のガイドラインに基づき、当院で推奨する便秘薬の考え方や種類について、分かりやすく解説していきます。

便秘薬の種類を知ろう～ガイドラインで推奨される薬剤～

このガイドラインで特に推奨されている薬剤は以下の通りです。

１．浸透圧性下剤：
便の量を増やしたり、腸の中に水分を引き込んだりして、便を柔らかくして排便しやすくします。比較的穏やかに作用し、副作用も少ないとされています。
- 塩類下剤（酸化マグネシウムなど）:
  浸透圧で水分を便に引っ張り、便を柔らかくします。薬価も安く、腹痛も起こしにくい特徴があります。ただし、高マグネシウム血症に注意が必要な場合があり、定期的な血清マグネシウム測定が望ましいとされています。
- 糖類下剤（ラクツロースなど）:
  同様に浸透圧で便を柔らかくします。
- ポリエチレングリコール（PEG）:
  腸管内の水分量を増やし、便の軟化や増加を促し、大腸の蠕動運動を活発にします。2歳から服用可能で、比較的使いやすい薬剤です。

ガイドラインでは、まずマグネシウム製剤を使用し、効果が不十分な場合にPEGやラクツロースを使用するのが便秘治療の一般的な流れとされています。

２．上皮機能変容薬（ルビプロストン、リナクロチドなど）:
腸管内に塩素イオンを分泌させることで水分分泌を促し、便を柔らかくする新しいタイプのお薬です。
- ルビプロストン（アミティーザ®）:
  妊婦さんには禁忌であり、若い女性に吐き気（悪心）の副作用が出やすい傾向があります。
- リナクロチド（リンゼス®）:
  腸管内の水分分泌を促すだけでなく、腸の過敏性を改善する作用も持ちます。下痢になりやすいことや、効果が強く出すぎる場合があるため食前の服用が推奨されています。

３．胆汁酸トランスポーター阻害薬（エロビキシバットなど）:
回腸での胆汁酸の再吸収を抑え、腸管内の胆汁酸を増やし、結果的に便が柔らかくなり、大腸の蠕動運動も促します。胆汁酸分泌前の食前投与が推奨されており、腹痛が起こりやすい傾向があります。

頓用での使用が推奨される薬剤

刺激性下剤（センノシド、ピコスルファートナトリウムなど）:
大腸を直接刺激して蠕動運動を促進するお薬で、即効性があります。しかし、耐性や習慣性が生じる可能性があるため、必要最小限にとどめ、できるだけ頓用（必要な時だけ）、短期間での使用が推奨されています。長期連用で大腸黒皮症を起こす可能性も指摘されています。
外用薬（坐剤、浣腸）:
直腸を直接刺激して排便を促します。即効性があり、頓用でよく使われます。

便秘薬の作用部位について

便秘薬を上手に使うには

便秘薬は、適切に使えばつらい便秘の症状を和らげてくれる心強い味方です。しかし、使い方を誤ると、かえって症状を悪化させたり、薬なしでは排便できなくなったりすることもあります。

自己判断での長期連用は避けましょう：
特に刺激性下剤の常用は、効果が落ちたり、腸の動きが悪くなったりする可能性があります。
用法・用量を守りましょう：
早く効かせたいからと、たくさん飲んでしまうのは危険です。必ず医師や薬剤師の指示、または添付文書の用法・用量を守ってください。
生活習慣の見直しも大切です:
便秘薬はあくまで補助的なものです。規則正しい食生活（食物繊維を多く摂る）、十分な水分補給、適度な運動、ストレス軽減など、生活習慣の改善も同時に行うことが大切です。
まずはご相談ください：
「どの便秘薬を選べばいいか分からない」「長年便秘に悩んでいる」「便秘薬を飲んでいるけど改善しない」など、便秘に関するお悩みはぜひ当クリニックにご相談ください。患者さん一人ひとりの状態に合わせた、最適な治療法を一緒に考えていきます。

おわりに

便秘は一人で抱え込まず、ぜひ医療機関にご相談ください。当クリニックでは、皆さんの「スッキリ快適な毎日」をサポートできるよう、これからも様々な情報発信をしていきたいと考えています。

＜便秘の治療薬のまとめ＞　2025年現在

薬価については一般的に使用する量の1日当たりの薬価を記載しています。
患者様によって使用する量は異なりますので、必ずしも以下の通りではないことはご理解ください。

こちらで紹介している表はスクロールしてご覧いただけます。

初期治療

種類		一般名（商品名）	作用時間		薬価（平均的1日量）
浸透圧性下剤	塩類下剤	酸化マグネシウム（酸化マグネシウム®）	8～10時間	浸透圧で水分を引っ張って便を柔らかくして緩下作用を示す。＊高Mg血症に注意＊PPIやH2blockerなど胃酸抑制する薬と併用すると作用減弱	６T/日　　34.2円
	糖類下剤	ラクツロース（ラグノスNF経口ゼリー®）	1～３日	浸透圧で水分を引っ張って便を柔らかくして緩下作用を示す。	４P/２ｘ　198円
	高分子化合物	ポリエチレングリコール（モビコール®）	1～３日	浸透圧で腸管内の水分量を増加させ、便の軟化や増加が引き起こされ、大腸の蠕動運動が亢進する。併用注意や慎重投与もない。 2歳から服用可能。	LD 4P/１～2ｘ　245円 HD ２P/１～2ｘ　221円

初期治療無効の場合併用も可

種類	一般名（商品名）	作用時間		薬価（平均的1日量）
上皮機能変容薬	ルビプロストン（アミティーザ®）	8～24時間	腸管内にClイオンを分泌して水分分泌を促す。＊妊婦禁＊若年女性に悪心の副作用が起きやすい。＊粘膜バリアを修復する機能があることから、NSAIDsやPPIを服用している患者に選択	４T/２ｘ　193円
上皮機能変容薬	リナクロチド（リンゼス®）	3～24時間	腸管内にClイオンを分泌して水分分泌を促す。c GMPにより腸管粘膜下の感覚神経を抑制し、内蔵感覚過敏を改善させる作用ももつ。＊下痢になりやすい。＊効果が強く出すぎるため食前投与	2Ｔ/１ｘ食前　129円
胆汁酸トランスポーター阻害薬	エロビキシバット（グーフィス®）	5時間程度	回腸での胆汁酸の再吸収を抑制し、腸管内の胆汁酸量を増加し、Clイオンの分泌が促され、便が柔らかくなる。大腸の感覚神経に作用し蠕動をおこす。＊胆汁酸分泌前の食前投与＊腹痛おこりやすい。＊糖尿病患者などの腸管運動低下例に選択	２T/１ｘ食前　160円

代替・補助治療薬併用も可

種類		一般名（商品名）	作用時間		薬価（平均的1日量）
プロバイオティクス	整腸薬発酵食品等	ラクトミン製剤（ビオフェルミン®）酪酸菌（ミヤBM®）ビフィズス菌（ラックビー®）		乳酸や酪酸を生成し、腸内細菌叢を正常化し、下痢、便秘、腹部膨満感などの腹部症状を改善する。
膨張性下剤		ポリカルボフィルカルシウム（ポリフル®）		合成高分子化合物で、水分を吸収し、膨潤、ゲル化、便の水分バランスをコントロールする。ポリカルボフィルカルシウムは過敏性腸症候群の下痢型、便秘型どちらにも有効。	3T/３x　食後　28.2円
消化管運動機能改善薬		モサプリドクエン酸（ガスモチン®）トリメプチンマレイン酸塩		緩下剤としての保険適応はないが、腸運動亢進作用から緩下効果をもつ。	３T/3x　31.2円３T/3x　18.3円
漢方薬		大黄を含まないもの		大建中湯、桂枝加芍薬湯、当帰芍薬散、加味逍遙散、桂枝茯苓丸など
漢方薬		大黄を含むもの	7～12時間	大黄甘草湯、桃核承気湯、調胃承気湯、防風通聖散、潤腸湯、麻子仁丸、桂枝加芍薬大黄湯、大柴胡湯など

オンデマンド治療（頓服、頓用）

種類		一般名（商品名）	作用時間		薬価（平均的1日量）
刺激性下剤		センノシドピコスルファートナトリウム（ラキソベロン®）	7～12時間	腸内細菌や消化管内の酵素により活性化され、大腸の筋層間神経叢に対して蠕動運動を促進し、腸管からの水分の吸収を抑制し瀉下作用を示す＊長期連用は耐性や習慣性が生じる可能性があるため慎重に処方すべき。＊長期連用で大腸黒皮症（メラノーシス）をおこす＊耐性、習慣性を避けるため、できるだけ頓用、短期間での投与とすることが望ましい。	2T/日　11.8円 1ml/回　14.5円
外用薬	坐剤	炭酸水素ナトリウム・無水リン酸に水素ナトリウム（新レシカルボン坐剤®）	20分～2時間	直腸に挿入後、溶解して炭酸ガスを発生、直腸壁を直接刺激し便排出を促す。	1個/回　73.7円
外用薬	浣腸	グリセリン（グリセリン浣腸液®）	直ちに～10分	直腸に物理的刺激をあたえ、蠕動を高めることで排便を促す。	120ml/166.5円

治療方法や薬剤について、効果には個人差がございますので、まずは一度医師にご相談ください。

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最新のガイドラインが示す便秘治療の流れ