浦和駅近く消化器内科・乳がん検診 ミモザクリニック｜埼玉県さいたま市の消化器内科、乳がん・胃がん・大腸がん検診

消化器内科

消化器内科では、食べ物の通り道である消化管（食道、胃、小腸、大腸）や、 肝臓、胆嚢、膵臓等におこる症状（腹痛、嘔吐、胸やけ、食欲不振、便秘、下痢、下血、黄疸など）を診療します。そのときの症状の強さ、発熱の有無などの状況に応じて、必要な検査（採血、超音波検査、内視鏡検査等）を行い、判断していきます。診察の結果、必要な薬の処方や点滴などを行います。また、内視鏡検査でみつかった小さな大腸ポリープであればクリニックで切除することが可能です。大きな大腸ポリープや大腸がん、胃がんなどが見つかった場合は、適切な高度医療機関（入院設備のある病院）を紹介します。
ピロリ菌感染による胃炎や大腸ポリープなどは自覚症状がないことがほとんどです。自覚症状がなくとも、定期的ながん検診でみつかるがんもあります。胃がん、大腸がんは早期であれば、内視鏡治療で完治が可能な病気です。当院ではさいたま市の胃がん検診、大腸がん検診を積極的に行っていきます。乳がん検診との同日の検査も可能ですので是非ご検討ください。

内科

内科には、消化器、循環器、内分泌・代謝、腎臓、呼吸器、血液、神経、アレルギー・膠原病、感染症の9つの領域があります。診断がついていれば、それぞれの専門科で必要な検査、治療を受けることが可能ですが、複数の症状があるときや、臓器が特定できない症状がある場合、また、複数の項目で健診にひっかかってしまったときなどにどこを受診すべきかわからないことも多いかと思います。そんなときは、まず総合内科を受診してください。総合内科では状況に応じて、検査・治療が困難と判断した場合には各専門診療科を紹介します。
また、当院では、内科医としての経験もいかし、地域医療を担う「かかりつけ医」として、生活習慣病（高血圧・脂質異常症・糖尿病）の治療も行っていきます。健診で引っかかってしまった、体の不調があるけどどこにかかったらよいかわからない、といった方、まずは受診していただけたらと思います。

乳腺科/乳がん検診

＜乳がん検診＞
日本人女性の約9人に1人が乳がんになると言われており、女性がかかるがんの中で一番多いのは乳がんです。乳がんの早期発見にはマンモグラフィ（乳房専用のX線撮影）による乳がん検診が有効と考えられています。
さいたま市では、40歳以上の女性を対象として2年に一度のマンモグラフィによる乳がん検診を実施しています。この市町村の乳がん検診受診率ですが、令和4年度のデータで東京都では21.9％、港区では39.3％であるのに対し、さいたま市は12.4％と都内と比べかなり低い状況です。一度も乳がん検診を受けたことのない方も多いのではないでしょうか。痛い、がんが見つかったら怖い、恥ずかしい、などいろいろ不安はあるかもしれません。当院では、女性技師と相談しながらマンモグラフィ検査していただけます。不安について少しでも軽減して乳がんの早期発見につなげたいと考えています。
また、超音波検査での乳がん検診も可能です（市健診では超音波は選択できませんので自費検査となります）。症状のない方、乳がんが心配な方は乳がんドックとして、マンモグラフィ、超音波を合わせた検査も可能です。妊娠中、授乳中、豊胸術後の方も超音波検査は可能です。

＜乳腺科＞
乳房に、しこり、痛み、凹み、ひきつれ、分泌物、左右差、乳房や脇の下の違和感などの症状があれば一度受診することをお勧めします。健康保険証などをお持ちください。見て、触って分からないことも、マンモグラフィや超音波検査で診断できるものもあります。妊娠中や授乳中の方も、超音波検査は可能です。思い悩んでいるよりも一度受診されることをお勧めします。

予防接種

当院にて接種可能なワクチン
ワクチンを取り寄せる必要がございますので、ご希望の方は事前にお電話ください。

＜ヒトパピローマ（HPV）ウイルス　シルガード9＞
自己負担なし：定期接種（平成21年4月2日生～平成26年4月1日生）、または経過措置（令和4年4月から令和7年3月末に1回以上HPVワクチンを接種済み）
自費：28,000円

＜帯状疱疹＞
定期予防接種（令和7年4月2日～令和8年4月1日に65歳、70歳、75歳、80歳、85歳、90歳、95歳、100歳を迎える方、100歳以上の方）または任意接種（さいたま市に住民登録がある50歳以上で定期予防接種の対象でない方）

（1）組換えワクチン（シングリックス　2回接種：1回目から2か月あけて2回目を接種）

定期予防接種　個人負担：18,200円／回
自費：25,000円／回

（2）生ワクチン（乾燥弱毒生水痘ワクチン　ビケン　1回接種）

定期予防接種　個人負担：5,000円
自費：9,000円

＜肺炎球菌　ニューモバックス＞
定期予防接種（接種日時点で65歳の方、かつ、これまでニューモバックスの接種を受けたことのない方）
個人負担：4,600円
自費：8,800円

便秘薬との正しい付き合い方 第二弾　～「体質」を重視する漢方薬の選び方～

皆さん、こんにちは。ミモザクリニック院長の小林倫子です。
前回のコラムでは、便通異常症診療ガイドラインに基づいた西洋薬（浸透圧性下剤や上皮機能変容薬など）による便秘治療の考え方についてお話ししました。
今回は、便秘治療の選択肢として多くの方に選ばれている漢方薬について、その特徴と、西洋医学とは異なる「体質」を重視した選び方をご紹介します。

漢方薬が便秘に効く理由

漢方薬は、便秘治療においても大変有効な選択肢です。ただし、2023年の「便通異常症診療ガイドライン」では、まず西洋薬による治療を優先し、漢方薬は代替・補助的な使用とすることが推奨されています。西洋薬が便の水分調節や腸の運動促進といった「症状」に直接アプローチするのに対し、漢方薬の治療の最大の特徴は、便秘を全身の病態の一つの表現として捉える点です。
便秘は、大腸運動の異常、知覚異常、ストレスなどのたくさんの要因が関係しています。漢方薬の便秘に対する治療の特徴は、便秘そのものに対する治療だけではなく、便秘を精神的状態も含めた症状・症候の病態の一つの表現として捉え、全身の病態を治そうと考慮に入れて薬を選択します。また、漢方薬はたくさんの要因に同時にアプローチできるので、時に西洋薬より有効なことがあります。

便秘の漢方治療の基本

漢方薬には、主に以下のような働きを持つ生薬が複数含まれ、症状や病態に応じて使い分けられます

例えば、瀉下作用を持つ大黄の主成分は、刺激性下剤のセンノシドであり、腸内細菌によって活性化され、腸管運動を亢進させます。また、麻子仁は、西洋薬のルビプロストンやリナクロチドと同様に、腸管の水分分泌を促進し、便秘を改善する働きが報告されています。乾姜・生姜の主成分であるショウガオールは消化管内の受容体を介して腸管血流を増加させ、その結果、消化管運動の亢進をもたらすことがわかっています。

あなたの便秘は「実証」？それとも「虚証」？

漢方薬を選ぶ上で重要となるのが、患者さんの体質や体力、抵抗力を示す「虚実（きょじつ）」の判断です。便秘の漢方治療も、この「実証」と「虚証」に分けて考えるとよいといわれています。

大黄を含む主な漢方薬【主に実証の便秘】

大黄の主成分はセンノシドであり、これは、便通異常症診療ガイドラインで頓用、頓服での使用が推奨されていることから、大黄の有無にわけて処方を考えてみます。
臨床的に、実証の便秘には、大黄や芒硝といった瀉下作用の強い生薬を含む漢方薬がよく使われます。

大黄を含まない主な漢方薬【主に虚証の便秘】

虚証の便秘では、瀉下作用の強い薬を使うと腹痛や激しい下痢が見られることがあるため、消化管の運動機能を改善させたり、便を軟らかくする生薬を含む漢方薬で治療します。

医師と相談して、最適な漢方薬を選びましょう

漢方薬は、体質や現在の症状、全身の状態を総合的に判断して選ぶことが重要です。自己判断で選んでしまうと、効果が得られなかったり、かえって体調を崩してしまう可能性もあります。
「西洋薬が合わなかった」「体質から改善したい」という方は、ぜひ一度、当院にご相談ください。西洋医学の知識と漢方薬の考え方を組み合わせ、患者さん一人ひとりに最適な治療をご提案いたします。

便秘薬との正しい付き合い方 ～スッキリ快適な毎日へ～

皆さん、こんにちは。院長の小林倫子です。
開業して3か月がたちました。おかげさまで、少しずつ当院に来院される方が増えてきています。中でも便秘や下痢といった排便習慣に悩む方が多いと感じています。
今回のコラムでは、多くの人が悩んでいるけれど、なかなか相談しにくい「便秘」についてお話したいと思います。そして、その強い味方となる「便秘薬」との正しい付き合い方について、一緒に考えていきましょう。

近年、便秘治療に関する医学的な知見は大きく進歩しており、2023年には新たな「便通異常症診療ガイドライン」が策定されました。このガイドラインでは、患者さんの状態に応じた最適な便秘薬の選び方が示されています。今回は、この最新のガイドラインに基づき、当院で推奨する便秘薬の考え方や種類について、分かりやすく解説していきます。

最新のガイドラインが示す便秘治療の流れ

2023年の「便通異常症診療ガイドライン」では、慢性便秘症の治療について、まず生活習慣の改善や食事指導を行い、それで改善が見られない場合に内服薬を使用することが推奨されています。具体的には、最初に「浸透圧性下剤」を使用し、それでも効果が不十分な場合は「上皮機能変容薬」や「胆汁酸トランスポーター阻害薬」の使用が推奨されています。刺激性下剤や浣腸は、必要な時にだけ（頓用）使用することが勧められています。

便秘薬の種類を知ろう～ガイドラインで推奨される薬剤～

このガイドラインで特に推奨されている薬剤は以下の通りです。

• １．浸透圧性下剤：
  便の量を増やしたり、腸の中に水分を引き込んだりして、便を柔らかくして排便しやすくします。比較的穏やかに作用し、副作用も少ないとされています。
  • 塩類下剤（酸化マグネシウムなど）:
    浸透圧で水分を便に引っ張り、便を柔らかくします。薬価も安く、腹痛も起こしにくい特徴があります。ただし、高マグネシウム血症に注意が必要な場合があり、定期的な血清マグネシウム測定が望ましいとされています。
  • 糖類下剤（ラクツロースなど）:
    同様に浸透圧で便を柔らかくします。
  • ポリエチレングリコール（PEG）:
    腸管内の水分量を増やし、便の軟化や増加を促し、大腸の蠕動運動を活発にします。2歳から服用可能で、比較的使いやすい薬剤です。

ガイドラインでは、まずマグネシウム製剤を使用し、効果が不十分な場合にPEGやラクツロースを使用するのが便秘治療の一般的な流れとされています。

• ２．上皮機能変容薬（ルビプロストン、リナクロチドなど）:
  腸管内に塩素イオンを分泌させることで水分分泌を促し、便を柔らかくする新しいタイプのお薬です。
  • ルビプロストン（アミティーザ®）:
    妊婦さんには禁忌であり、若い女性に吐き気（悪心）の副作用が出やすい傾向があります。
  • リナクロチド（リンゼス®）:
    腸管内の水分分泌を促すだけでなく、腸の過敏性を改善する作用も持ちます。 下痢になりやすいことや、効果が強く出すぎる場合があるため食前の服用が推奨されています。

• ３．胆汁酸トランスポーター阻害薬（エロビキシバットなど）:
  回腸での胆汁酸の再吸収を抑え、腸管内の胆汁酸を増やし、結果的に便が柔らかくなり、大腸の蠕動運動も促します。 胆汁酸分泌前の食前投与が推奨されており、腹痛が起こりやすい傾向があります。

頓用での使用が推奨される薬剤

• 刺激性下剤（センノシド、ピコスルファートナトリウムなど）:
  大腸を直接刺激して蠕動運動を促進するお薬で、即効性があります。しかし、耐性や習慣性が生じる可能性があるため、必要最小限にとどめ、できるだけ頓用（必要な時だけ）、短期間での使用が推奨されています。長期連用で大腸黒皮症を起こす可能性も指摘されています。
• 外用薬（坐剤、浣腸）:
  直腸を直接刺激して排便を促します。即効性があり、頓用でよく使われます。

便秘薬の作用部位について

便秘薬を上手に使うには

便秘薬は、適切に使えばつらい便秘の症状を和らげてくれる心強い味方です。しかし、使い方を誤ると、かえって症状を悪化させたり、薬なしでは排便できなくなったりすることもあります。

• 自己判断での長期連用は避けましょう：
  特に刺激性下剤の常用は、効果が落ちたり、腸の動きが悪くなったりする可能性があります。
• 用法・用量を守りましょう：
  早く効かせたいからと、たくさん飲んでしまうのは危険です。必ず医師や薬剤師の指示、または添付文書の用法・用量を守ってください。
• 生活習慣の見直しも大切です:
  便秘薬はあくまで補助的なものです。規則正しい食生活（食物繊維を多く摂る）、十分な水分補給、適度な運動、ストレス軽減など、生活習慣の改善も同時に行うことが大切です。
• まずはご相談ください：
  「どの便秘薬を選べばいいか分からない」「長年便秘に悩んでいる」「便秘薬を飲んでいるけど改善しない」など、便秘に関するお悩みはぜひ当クリニックにご相談ください。患者さん一人ひとりの状態に合わせた、最適な治療法を一緒に考えていきます。

おわりに

便秘は一人で抱え込まず、ぜひ医療機関にご相談ください。当クリニックでは、皆さんの「スッキリ快適な毎日」をサポートできるよう、これからも様々な情報発信をしていきたいと考えています。

＜便秘の治療薬のまとめ＞　2025年現在

薬価については一般的に使用する量の1日当たりの薬価を記載しています。
患者様によって使用する量は異なりますので、必ずしも以下の通りではないことはご理解ください。

こちらで紹介している表はスクロールしてご覧いただけます。

初期治療

種類		一般名（商品名）		作用時間		薬価（平均的1日量）
浸透圧性下剤	塩類下剤	酸化マグネシウム （酸化マグネシウム®）		8～10時間	浸透圧で水分を引っ張って便を柔らかくして緩下作用を示す。 ＊高Mg血症に注意 ＊PPIやH2blockerなど胃酸抑制する薬と併用すると作用減弱	６T/日　　34.2円
	糖類下剤	ラクツロース （ラグノスNF経口ゼリー®）		1～３日	浸透圧で水分を引っ張って便を柔らかくして緩下作用を示す。	４P/２ｘ　198円
	高分子化合物	ポリエチレングリコール （モビコール®）		1～３日	浸透圧で腸管内の水分量を増加させ、便の軟化や増加が引き起こされ、大腸の蠕動運動が亢進する。併用注意や身長投与もない。 2歳から服用可能。	LD 4P/１～2ｘ　245円 HD ２P/１～2ｘ　221円

初期治療無効の場合 併用も可

種類		一般名（商品名）		作用時間		薬価（平均的1日量）
上皮機能変容薬		ルビプロストン （アミティーザ®）		8～24時間	腸管内にClイオンを分泌して水分分泌を促す。 ＊妊婦禁 ＊若年女性に悪心の副作用が起きやすい。 ＊粘膜バリアを修復する機能があることから、NSAIDsやPPIを服用している患者に選択	４T/２ｘ　193円
		リナクロチド （リンゼス®）		3～24時間	腸管内にClイオンを分泌して水分分泌を促す。c GMPにより腸管粘膜下の感覚神経を抑制し、内蔵感覚過敏を改善させる作用ももつ。＊下痢になりやすい。＊効果が強く出すぎるため食前投与	2Ｔ/１ｘ食前　129円
胆汁酸トランスポーター阻害薬		エロビキシバット （グーフィス®）		5時間程度	回腸での胆汁酸の再吸収を抑制し、腸管内の胆汁酸量を増加し、Clイオンの分泌が促され、便が柔らかくなる。大腸の感覚神経に作用し蠕動をおこす。 ＊胆汁酸分泌前の食前投与＊腹痛おこりやすい。＊糖尿病患者などの腸管運動低下例に選択	２T/１ｘ食前　160円

代替・補助治療薬 併用も可

種類		一般名（商品名）		作用時間		薬価（平均的1日量）
プロバイオティクス	整腸薬 発酵食品等	ラクトミン製剤（ビオフェルミン®） 酪酸菌（ミヤBM®） ビフィズス菌（ラックビー®）			乳酸や酪酸を生成し、腸内細菌叢を正常化し、下痢、便秘、腹部膨満感などの腹部症状を改善する。
膨張性下剤		ポリカルボフィルカルシウム （ポリフル®）			合成高分子化合物で、水分を吸収し、膨潤、ゲル化、便の水分バランスをコントロールする。ポリカルボフィルカルシウムは過敏性腸症候群の下痢型、便秘型どちらにも有効。	3T/３x　食後　28.2円
消化管運動機能改善薬		モサプリドクエン酸（ガスモチン®） トリメプチンマレイン酸塩			緩下剤としての保険適応はないが、腸運動亢進作用から緩下効果をもつ。	３T/3x　31.2円 ３T/3x　18.3円
漢方薬		大黄を含まないもの			大建中湯、桂枝加芍薬湯、当帰芍薬散、加味逍遙散、桂枝茯苓丸など
		大黄を含むもの		7～12時間	大黄甘草湯、桃核承気湯、調胃承気湯、防風通聖散、潤腸湯、麻子仁丸、桂枝加芍薬大黄湯、大柴胡湯など

オンデマンド治療（頓服、頓用）

種類		一般名（商品名）		作用時間		薬価（平均的1日量）
刺激性下剤		センノシド ピコスルファートナトリウム （ラキソベロン®）		7～12時間	腸内細菌や消化管内の酵素により活性化され、大腸の筋層間神経叢に対して蠕動運動を促進し、腸管からの水分の吸収を抑制し瀉下作用を示す ＊長期連用は耐性や習慣性が生じる可能性があるため慎重に処方すべき。 ＊長期連用で大腸黒皮症（メラノーシス）をおこす ＊耐性、習慣性を避けるため、できるだけ頓用、短期間での投与とすることが望ましい。	2T/日　11.8円 1ml/回　14.5円
外用薬	坐剤	炭酸水素ナトリウム・無水リン酸に 水素ナトリウム （新レシカルボン坐剤®）		20分～2時間	直腸に挿入後、溶解して炭酸ガスを発生、直腸壁を直接刺激し便排出を促す。	1個/回　73.7円
	浣腸	グリセリン（グリセリン浣腸液®）		直ちに～10分	直腸に物理的刺激をあたえ、蠕動を高めることで排便を促す。	120ml/166.5円

治療方法や薬剤について、効果には個人差がございますので、まずは一度医師にご相談ください。