浦和駅近く消化器内科・乳がん検診 ミモザクリニック｜埼玉県さいたま市の消化器内科、乳がん・胃がん・大腸がん検診

胃からはpH2〜3の強酸性の胃酸が分泌され、食物の消化を助けています。胃の粘膜は胃酸で消化されることのないよう粘液などで守られていますが、食道粘膜は胃酸に対する防御機能は弱く、逆流した胃酸により、容易に傷つき逆流性食道炎が起こります。健康な人では胃と食道のつなぎ目が胃酸の逆流を防いでいますが、食道裂孔ヘルニアという病気があると逆流防止の働きが弱まり、胃酸が食道に逆流しやすくなり、長時間にわたって食道粘膜は胃酸にさらされ、逆流性食道炎がおこりやすくなります。食道粘膜にただれの生じていない非びらん性逆流症の患者さんでは、食道の知覚過敏があり、わずかな胃酸や酸度の低い胃液、空気の逆流でも強い胸やけや痛みを感じる場合があります。

自覚症状と、胃カメラ（上部消化管内視鏡検査）により診断されます。胸やけ、すっぱいものが上がってくる、などの症状があり、内視鏡で食道粘膜のただれがあれば、胃食道逆流症（逆流性食道炎）と診断されます。なかには、内視鏡で、逆流性食道炎（粘膜のただれ）はあるけれども症状ない人、逆流症状はあるけれども、内視鏡では異常のないひと（非びらん性逆流症）もいます。これらはすべて、胃食道逆流症と診断されます。内視鏡検査は必須ではありませんが、食道がんや胃潰瘍などの他の疾患がないことを確認するためにも、なるべく検査を受けることが望ましく、さらに、検査をせずにお薬で治療しても症状が改善しない場合は他の病気である可能性もあるため、必ず内視鏡検査を受けましょう。

胃酸の逆流防ぐために普段からできることとして、腹部をしめつけない（おなかのベルトを締め付けない）、重いものを持たない、猫背にならない、右を下にして寝ない、肥満に気を付ける、タバコを吸わない、などがあげられます。さらに、食事面では、食べ過ぎない、就寝前の食事をさける、揚げ物を食べ過ぎない、甘いものを食べすぎない、炭酸飲料をひかえる、アルコールをひかえる、などがあげられます。人により症状改善の程度には個人差ありますが、肥満の解消（体重をおとす）と、上半身をやや起き上がらせて寝ることは改善効果が高いことがわかっています。
このような生活習慣に気を付けても症状が続く場合、胃酸を抑える薬を飲むことで症状の改善がみられることが多いので、クリニックを受診しご相談ください。

潰瘍性大腸炎は大腸の粘膜にびらんや潰瘍ができる原因不明の大腸の炎症性疾患です。発症年齢のピークは男性で20〜24歳、女性では25〜29歳で、30歳以下の成人に多いですが、小児から高齢者まで発症します。男女差はありません。特徴的な症状としては、下痢と腹痛で、血便を伴うことも多くみられます。病変は直腸から連続的に、そして口側に広がる特徴があり、病変の拡がりにより全大腸炎型、左側大腸炎型、直腸炎型に分類されます。

腹痛や下痢・血便などの症状がある状態を活動期、治療により症状が治まった状態を寛解期と言いますが、この活動期と寛解期を繰り返すことが潰瘍性大腸炎の特徴です。治療により一旦、寛解期に入っても、再び大腸に炎症が生じる（再燃）ことから、再燃を予防するために長期にわたる治療が必要になります。また、発症後、長期経過とともに大腸癌の危険性が高まることから、定期的な検査を受けることも非常に重要です。

原因は明らかになっていません。潰瘍性大腸炎は家族内での発症も認められており、何らかの遺伝的因子が関与していると考えられていますが、それ以外にも腸内細菌の関与、免疫反応の異常、食生活の環境要因などが複雑に絡み合って発病すると考えられています。

下痢（便が軟らかくなって、回数が増えること）や血便、腹痛が認められます。重症になると、発熱、体重減少、貧血、食欲不振などの全身の症状が起こります。また、腸管以外の合併症として、皮膚の症状、関節や眼の症状が出現することもあります。

潰瘍性大腸炎の診断はまず、症状の経過と病歴、家族歴などをききます。下痢を引き起こす感染症と区別するため、便の培養検査などを行います。また、大腸カメラ（下部消化管内視鏡検査）で 炎症 や潰瘍の程度、病気の広がりを調べます。さらに大腸粘膜の一部を採取する”生検”によって、病理診断を行います。こういった検査をすることで、類似した症状を呈する他の大腸疾患と鑑別され、潰瘍性大腸炎と確定診断されます。

原則的には薬による内科的治療が行われます。しかし、重症の場合や薬物療法が効かない場合には手術が必要となります。
現在、潰瘍性大腸炎を完治に導く内科的治療はありませんが、腸の炎症を抑える有効な薬物治療は存在します。治療の目的は大腸粘膜の炎症を抑え、症状をコントロールすることです。
潰瘍性大腸炎の治療の中心は、5-アミノサリチル酸（5-ASA）製剤とステロイド製剤です。また炎症が直腸やS状結腸が中心の場合には注腸療法や坐薬を用いることもあります。再燃をする場合や、5-ASA/ステロイド療法にて効果が認められない場合には、チオプリン製剤（アザチオプリン・6−メルカプトプリン）、血球成分吸着・除去療法（GCAP,LCAP）、生物学的製剤（インフリキシマブ、アダリムマブ、ゴリムマブ、ベドリズマブ、ウステキヌマブ、ミリキズマブ）、カロテグラストメチル、トファシチニブ、フィルゴチニブ、ウパダシチニブ、タクロリムスなどの投与が行われます。
これらの治療で寛解導入できたら、再燃を予防するために、5-ASA製剤による寛解維持療法が長期に行われます。 なお、これらの内科的治療で効果が認められない場合や大腸に穴が開いたり、大腸癌を合併している場合などは外科的治療を選択することになります。

潰瘍性大腸炎は、再燃を予防するために長期にわたって5-アミノサリチル酸製剤（5-ASA製剤：ペンタサ®、アサコール®、リアルダ®、サラゾピリン®）の服用が必要です。
腹痛や下痢などの症状がある活動期には、きちんと医師の指示どおりに薬を服用できますが、症状がない寛解期に薬を服用し続けることは難しくなる傾向にあります。症状がない寛解期でも、薬を飲み続けることで再燃を予防し、長期にわたって寛解を維持することができます。さらに、5-ASA製剤の服薬の継続は、潰瘍性大腸炎に合併する大腸癌発症のリスクを低下させることも報告されています。したがって内服の継続は再燃予防だけでなく、大腸癌予防の観点からも重要です。

5-ASA製剤（ペンタサ®、アサコール®、リアルダ®）妊娠中も安全な薬剤と考えられています。副腎皮質ステロイドに関しては、妊娠中に投与を受けた様々な病気のお母さんで、お子さんの口蓋裂が増加したとの古い報告はありますが、新しく大規模な研究では同様の結果は認められていません。
また、授乳中に関してですが、お薬の大半はごく、わずかな量ですがその成分が乳汁に移行・分泌されます。そこで、授乳中にお薬を使用すると赤ちゃんに影響があるのではないかと心配するお母さんも多いのですが、明らかに授乳期の治療に適さないと判断されるお薬はわずかです。
5-ASA製剤を授乳中に使用した患者さんで、ごくまれに赤ちゃんに下痢症状がみられたとの報告があります。多くの赤ちゃんでは問題はみられておらず、症状を認めても中止することで速やかに改善したと報告されており、授乳中に安全に使用できると考えられます。また、妊娠、授乳期におけるお薬の影響については、情報が追加・蓄積されていくので、日本における新しい情報を、インターネットなどで確認することも良いと思います。（国立成育医療研究センター「妊娠と薬情報センター」）（出典：第2版―妊娠を迎える炎症性腸疾患患者さんへ―知っておきたい基礎知識Q＆A　IBD研究班）
妊娠中に潰瘍性大腸炎が再燃した場合、治療の強化が必要となります。胎児への影響は、母体の全身状態の良しあしのほうが、お薬の影響よりずっと大きいと考えられます。できるだけ病気を安定させ、母体の全身状態をよい状態に保つため、積極的に治療を行うことが重要です。その意味でも内科治療の継続が重要となりますので、必ず妊娠後も消化器内科の継続受診をしてください。